Er lavfett dietter død?
Begynnelsen i 1977 brukte både den amerikanske regjeringen og American Heart Association (AHA) over 30 år å oppfordre amerikanerne til å begrense mengden fett de forbruker i dietten, til ikke mer enn 25 - 35% av de daglige kaloriene. Denne anbefalingen, som ble tydelig falt i 2010, var basert på teorien om at redusert fettforbruk reduserer risikoen for atherosklerotisk kardiovaskulær sykdom siden kostholdet øker kolesterolnivået.
Til tross for disse langvarige anbefalinger, er det vitenskapelige bevis for at strengt begrenset kostholdsdyktighet reduserer risikoen for atherosklerose - og har alltid vært - ganske svak.
Regjeringsanbefalinger på diettfett
Den formelle anbefalingen om at alle mennesker burde begrense den totale mengden fett i kostholdet, ble først gjort gjennom kongress av McGovern Commission, som i 1977 etter en rekke høringer om kosthold og helse, publiserte første utgave av diettmålene for USA Stater . Da det var kjent at å spise mettet fett, øker kolesterolnivået, og derfor ble det antatt at å spise mettede fett ville forårsake kranspuls sykdom (CAD). (Denne antagelsen har ikke holdt opp i etterfølgende studier.)
Selv i 1977 visste forskere at ikke alle fett er "dårlige", og at visse fett er avgjørende for god kardiovaskulær helse. Men McGovern-kommisjonen var fast bestemt på å begrense all fettinntak, både for å redusere hjertesykdom og (det ble feil antatt) å bekjempe fedme.
De fryktet at de bare ville forvirre offentligheten ved å forsøke å formidle en relativt kompleks melding om at de fleste fett bør unngås, men noen fett er ønskelig. Så ble den offisielle meldingen å unngå fett helt, og i stedet for å stole i stor grad på karbohydrater for det meste av vår kaloriinntak.
Denne fettfattige høykarbid dogmaen dominerte mesteparten av de neste 40 årene, med imprimatur av både amerikanske regjeringen og AHA.
Beviset
Til tross for disse langvarige og vokære anbefalinger til fordel for et fettfattig diett, har etterfølgende studier ikke funnet noen overbevisende bevis for at høyere nivåer av total diettfett forårsaker CAD. Her er noen av de mer bemerkelsesverdige studiene i denne forbindelse:
Den 20-årige Nurses Health Study, en kohortstudie med 80.000 kvinner, viste ingen sammenheng mellom risikoen for hjertesykdom og kostholdsfett. En etterfølgende meta-analyse av flere kohortstudier viste på samme måte ingen sammenheng mellom diettfett og hjertesykdom eller død.
I den strengeste randomiserte forsøket som ble gjennomført for å studere diettfett, randomiserte kvinners helseinitiativ over 48 000 kvinner til et fettfattig kosthold (og brukte intens oppførsel modifisering for å redusere daglig fettinntak til 20% av totale kalorier, og for å øke forbruk av korn og grønnsaker) eller til en kontrollgruppe som bare mottok "vanlig" kostholdsopplæring (denne kontrollgruppen konsumerer 37% av kostholdet fra fett). Etter 8 år var det ingen reduksjon i risikoen for CAD i gruppen med lavt fettinnhold. Faktisk var trenden for høyere risiko.
Andre randomiserte forsøk har heller ikke vist å være en fordel for et fettfattig kosthold.
Ytterligere studier har ikke vist å redusere risikoen for kreft med fettfattig diet, eller at fettfattige dietter er forbundet med mindre fedme.
Sammendrag, etter flere tiår med studier, er det ingen overbevisende bevis på at redusering av total diettfett til mindre enn 30-35% av daglige kalorier reduserer risikoen for hjertesykdom, kreft eller fedme.
Hva om Ornish dietten?
Ornish dietten, og andre varianter av ultrafettfattige dietter, hevder ikke bare å forhindre CAD, men også å reversere den. Disse dietter er langt strengere i deres begrensning av diettfett - spesielt fra dyrkilder - enn de fettfattige dietter anbefalt av AHA.
Proponenter av kosthold av Ornish-type hevder riktig at studiene som ikke har vist fordelene med AHA-type dietter, ikke nødvendigvis gjelder for deres langt mer fettbegrensende dietter.
Imidlertid er påstandene om at dietter av Ornish-type er påvist effektive, basert på ufullkomne data som ikke holder seg godt til objektiv gransking. Hypotesen om at et veldig lite fettfattig diett hindrer eller reverserer hjertesykdom, har ikke vært overbevisende bevist eller disproven, selv om det er en hypotese som fortjener mer studier.
Bunnlinjen
Anbefalingen om at alle bør spise et fettfattig kosthold var fra begynnelsen basert på en feil teori, og en bevisst beslutning om å ofre presisjon for å forenkle meldingen. Etter mer enn tre tiår med å forsøke å bekrefte at fettfattige dietter reduserer hjertesykdom, sto ikke kliniske studier for lengeige anbefalinger som alle burde være på fettbegrenset diett.
Retningslinjer fra regjeringen og AHA spesifiserer ikke lenger et fettfattig kosthold, men anbefaler fortsatt alvorlig begrensende mettet fett, og bruker lavmette meieriprodukter. I februar 2015 publiserte den rådgivende komiteen for diettretningslinjer (DGAC, komiteen som vurderer næringsvitenskap hvert femte år på vegne av den amerikanske regjeringen), sin siste rapport. I denne rapporten er noen anbefalinger om et fettfattig diett tydelig fraværende. I stedet sier DGAC, "... kostholdsråd bør legge vekt på optimalisering av typer fett og ikke redusere total fett."
I det minste når det gjelder total kostholdsfett, reflekterer de offisielle diettretningslinjene til slutt vitenskapen.
> Kilder:
> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Fettfattig kostemønster og risiko for kardiovaskulær sykdom: Kvinnenes helseinitiativ Randomized Controlled Dietary Modification Trial. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE, et al. Fettinntak og risiko for koronar hjertesykdom hos kvinner: 20 års oppfølging av sykepleieundersøkelsen. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Intensive livsstilsendringer for reversering av koronar hjertesykdom Fem års oppfølging av livsstilshjerteforsøket. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Kosttilskudd og koronar hjertesykdom: Sammendrag av bevis fra prospektiv kohort og randomiserte kontrollerte forsøk. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.