Ikke-kirurgisk reparasjon kan ha færre komplikasjoner, men høyere risiko for gjenbrudd
Er konservativ behandling av en achillespesbrudd et godt alternativ til kirurgisk reparasjon? Dette har blitt analysert ytterligere siden en studie publisert i utgaven av Journal of Bone og Joint Surgery anbefalt konservativ behandling for Achilles-senebrudd snarere enn kirurgisk reparasjon for mange pasienter.
Siden publiseringen av denne studien har andre studier sammenlignet de to og de fleste konkluderer med at operasjonen har en lavere reaksjonshastighet, men en høyere grad av komplikasjoner for dype infeksjoner, ikke-kosmetiske arr-klager og sural nerve dysfunksjoner.
Konservativ behandling kan være best for pasienter som er i et funksjonelt rehab-program med tidlig bevegelsesbehandling og som er eldre. Dette vil fortsatt være et tema for debatt. Her er detaljene i studiene, slik at du kan diskutere dette med legen din hvis du har en Achilles-senebrudd.
Ikke-operativ behandling av Achilles Tendon Rupture
2004-studien fulgte treårig utfall av pasienter med fullstendig brudd på akillessenen som ble behandlet med ikke-kirurgiske metoder. Åtti og seks prosent av dem rapporterte "gode" eller "gode" resultater. Disse resultatene var bedre enn en lignende gruppe som hadde kirurgisk reparasjon.
Den ikke-kirurgiske behandlingen hadde pasienter en hard støping i en kort stund, og deretter byttet til en lettere kast og til slutt til en funksjonell, avtakbar armatur som ble brukt i en måned. Tradisjonell behandling for en komplett Achilles-tåre har alltid vært kirurgi som immobiliserer ankelen med et støp under helbredelse.
I studien ble pasientene immobilisert i en kortere periode, og da kunne de ta av brystet og gjøre rehab øvelser.
Forskere fant at nesten alle (91 prosent) av pasientene som deltok i sport før skadene var i stand til å gå tilbake til sport. De rapporterte også en lavere komplikasjonsgrad enn ved kirurgisk reparasjon.
Deres konklusjon er at denne nye, ikke-operative behandlingen bør være behandling av valg når leger og terapeuter er opplært og erfarne i denne protokollen.
Hva er bedre - kirurgisk eller ikke-operativ reparasjon for Achilles Tendon Rupture?
En meta-analyse av 10 randomiserte kontrollerte studier fra 1980-2011 viste at operativ behandling var bedre enn den ikke-operative behandlingen for å hindre gjenbrudd og en tidligere tilbakelevering, men det hadde større risiko for komplikasjoner. Men både operative og ikke-operative pasienter hadde samme avkastning til sportene de hadde før de ble skadet.
En annen meta-analyse av åtte forsøk fant de samme resultatene. De konkluderte med at den operative behandlingen ville være bedre for pasienter som var i god fysisk tilstand, mens den ikke-operative behandlingen er et godt alternativ for eldre pasienter.
Funksjonell rehabilitering kan gjøre en forskjell for å velge konservativ behandling
Hvis du har din Achillessenenbrudd behandlet på et senter som bruker funksjonell rehabilitering, kan det konservative ikke-kirurgiske inngrep være et godt valg. En meta-analyse av 10 studier viste at når behandlingen ble behandlet konservativt med tidlige rekkeviddeprotokoller, var re-rupturrisikoen den samme som for kirurgiske pasienter, uten økt risiko for komplikasjoner sett i kirurgisk behandling.
Hvis et funksjonelt rehab-program ikke er tilgjengelig, er kirurgi sannsynligvis et bedre valg.
kilder:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operativ versus ikke-operativ behandling for akutt Achilles Tendon-brudd: En meta-analyse basert på gjeldende bevis." Internasjonal Ortopedi 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Kirurgisk Versus Nonsurgisk Behandling av Akutte Chiller> Tendonbrudd : En Meta-Analyse av Randomiserte forsøk. Journal of Bone and Joint Surgery. Amerikansk volum 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Kombinert konservativ og ortotisk styring av akutte brudd i Achilles Tendon." J Bone Joint Surg Am. 2004 juni; 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Operative Versus Nonoperative Management of Akut Achilles Tendon Ruptures: En Kvantitativ Systematisk gjennomgang av Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Utfall og komplikasjoner av operativ versus ikke-operativ behandling av akutt Achilles Tendon-brudd: En meta-analyse. Kinesisk medisinsk journal 2011; 124 (23): 4050-4055.