Tre grunner til ikke å bekymre deg om LDL
Selv om mange helsemessige indikatorer vanligvis forbedrer seg på lavt karbohydrater ( triglyserider , HDL-kolesterol, blodsukker, blodtrykk, midje / hofteforhold osv.), Er effekten av lavkarbohydrater på en persons LDL-kolesterol mer variabel, med noen folk opplever en nedgang og andre øker. Noen mennesker blir bekymret hvis de ser at tallet stiger, mens deres leger når for statinreceptet.
Men det er minst tre grunner til å ta et dypt pust før du tar ytterligere tiltak.
Hva er kolesterol?
Kolesterol er et voksaktig stoff som er relatert til fett. Selv om LDL-kolesterol ofte blir referert til som "dårlig", tror jeg det er viktig å forstå at kolesterol i seg selv ikke er i det hele tatt dårlig - faktisk er det nødvendig for kroppen vår å løpe. Det er ikke overdrive saken å si at vi ville dø uten kolesterol. Kolesterol er en del av våre cellemembraner og myelinskjeden isolerer nervesystemet. Det brukes også til å lage mange av våre hormoner (som østrogen og testosteron), vitamin D, stoffer som er avgjørende for fordøyelsen, og mye mer. Kroppene våre produserer kolesterol - avhengig av kostvaner, hvor som helst 80-100% av kolesterolet i kroppen vår er gjort "internt".
Hva er LDL kolesterol og hva er så ille om det?
Det er vanlig å snakke om forskjellige "typer kolesterol", men dette er ikke teknisk korrekt.
Alle kolesterolmolekyler er nøyaktig det samme; det er bare at de er pakket på forskjellige måter for å bli transportert gjennom vårt blod. Transportstrukturen kalles et lipoprotein. HDL er kort for "høy tetthet lipoprotein" og er noen ganger referert til som "godt kolesterol". LDL er kort for "low density lipoprotein" og kalles ofte "dårlig kolesterol".
(Det er en tredje, kalt VLDL for "svært lavt tetthet lipoprotein", som kan kalles "verste kolesterol", men det er mye mindre av det.) Det er LDL som er nærmest korrelert med hjertesykdom relatert til plakk i arteriene.
Men vent, det er mer! HDL og LDL begge deles videre inn i forskjellige typer, og mer blir funnet ut om de forskjellige kategoriene i kategorier av lipoproteiner. For LDL er den største forskjellen i typene størrelsen og tettheten av partiklene av LDL. Mange har påpekt at det totale LDL-nummeret ikke er så bra for å forutsi hvem som skal fortsette å få hjertesykdom, men oppdagelsen av partikkelstørrelsen har gitt leger mye mer informasjon om hvor farlig LDL av en bestemt person er. Men mer om det i nr. 2 nedenfor - først vil jeg kort nevne:
1. LDL høyde er ofte midlertidig
Det har vært ganske mange studier som nå sporer LDL på et lav-carb diett. I noen av dem er det en tendens til at noen mennesker har forhøyet LDL i 3-4 måneders mark, men ved måned 6 eller 8, har det en tendens til å gå ned igjen. Jeg har hørt mange historier på denne måten fra lavkarbers også. Så det ser ut til å være forsiktig å holde hånden av panikkknappen i de første månedene av programmet med lavt karbohydrater.
(Årsaken til dette fenomenet er så vidt jeg vet ikke kjent, men det har blitt foreslått at oppløst kolesterol i fettceller kan slippes ut i blodstrømmen under vekttap og kunne være spesielt signifikant de første månedene da vekttap er raskest.)
2. Partikkelstørrelsesmønstrene forbedrer vanligvis på en Low Carb Diet
Så hvorfor bryr vi oss om størrelsen på partiklene av LDL? Det viser seg at når du har flere små, tette LDL-partikler (kalt mønster B), er det mye mer forutsigbar for kranskärlssykdom enn når partiklene er store og mindre tette (mønster A).
I hver studie er jeg klar over det som så på LDL-partikkelstørrelsen når folk bytter til lav-carb diett, endret mønstrene i gunstig retning.
Hvorfor er de større partiklene sikrere? Jeg hørte en interessant illustrasjon av forfatter Dr. Mark Houston (høre intervjuet her - det er fra 25. august 2012, show av "Ask Dr. Dawn"). Han forklarte at i stedet for den vanlige ideen om kolesterol bare å bygge opp på innsiden av en arterie, begynner den faktisk i lagret av arterien under epitelet (som er som "hud" av arterien) når det er skade og betennelse i epitelet.
Kolesterol (eller, mer nøyaktig, lipoprotein) partikler fra blodet legger seg i dette subepiteliale laget og bygger opp derfra for å danne plakkene. Når den vokser, begynner plaketten å blokkere arterien. I å forklare effekten av partikkelstørrelse, ga Dr. Houston denne illustrasjonen: Tenk nettverket på en tennisbane. En tennisball vil ikke gå gjennom nettet, men hvis du kaster en haug med golfballer på det nettet, vil noen av dem gå gjennom. Dette gir en grov ide om tenkningen om hvorfor de små, tette LDL-partiklene er farligere enn de store "fluffier" partiklene - de mindre tyngre er mer tilbøyelige til å legge seg inn i det skadede området av arterien. (Dr. Houston sier også at antall LDL-partikler kan også være viktig.)
Du vil ikke finne ut om LDL-partikler på en standard kolesteroltest. Legen din vil trenge å bestille en spesiell test. Dette er de to vanligste:
- Vertikal automatisk profil (VAP)
- Gradient Gel Electrophoresis (GGE)
3. LDL er vanligvis ikke målt direkte, noe som kan være problematisk
Det viser seg at det er vanskelig å måle LDL direkte, så laboratorier bruker vanligvis en formel for å beregne LDL fra andre blodlipidtiltak. Den kalles Friedewald-ligningen, og dette er den: LDL = Total Kolesterol - HDL - (Triglycerider / 5). For de fleste er denne formelen ganske nøyaktig, selv om den matematisk tilbøyelige vil innse at en måte å "forbedre" LDL-poengsummen på er å bare øke triglyserider ved for eksempel å spise en haug med sukker. (Ikke en god ide! Dette er bare å peke på et potensielt problem.) Nå er det kjent at når triglyserider er svært høye (over 400 mg / dL), gir ikke ligningen nøyaktige resultater. Men det er også voksende mistanke om at når triglyserider er uvanlig LOW (under 100), kan LDL overvurderes ved å bruke denne formelen. Det har vært et par studier om dette, og også rapporter fra leger som bruker karbohydratrestriksjoner som en del av behandlingen av fedme og diabetes. Folk på lav-carb dietter som følger etter dietten trofast finner nesten alltid at deres triglyserider faller til under 100 (minst en lege, Dr. Mary Vernon, bruker triglyserider som et av tegnene for å fortelle henne om pasienten følger dietten ). Så hvis triglyserider er lave og LDL er høy, kan det være lurt å be om en test som måler LDL direkte i stedet for å bruke Friedewald-formelen.
En av gruppene som har studert dette (Ahmadi et al.) Har utviklet en alternativ likning, ofte kalt den iranske ligningen. Selv om det er viktig å innse at denne ligningen ikke er allment akseptert i det amerikanske medisinske samfunnet, kan det være interessant å sammenligne LDL-avledet av de forskjellige ligningene.
Interessant er det at triglyserider under 100 er korrelert med Mønster A LDL-partikkelstørrelse (det sunnere mønsteret). Så hvis du følger et lite karbohydraterhold og har lave triglyserider, er det to grunner til ikke å bekymre deg så mye om LDL-kolesterolet ditt, i hvert fall til du får ytterligere testing.
kilder:
Ahmadi, et al. Virkningen av lavt serum triglyserid på LDL-kolesterol estimering. Arkiv av iransk medisin. 2008 mai; 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglyserid, lite, tett lavdensitetslipoprotein og den atherogene lipoproteinfenotype. Curr Atheroscler Rep. 2000 mai; 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald, et al. Separate effekter av redusert karbohydratinntak og vekttap på atherogen dyslipidemi. American Journal of Clinical Nutrition 2006 mai; 83 (5): 1025-31.
Lamarche, et al. Den lille, tette LDL-fenotypen og risikoen for koronar hjertesykdom: epidemiologi, patofysiologi og terapeutiske aspekter. Diabetes Metab. 1999 september; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Beyond Routine Cholesterol Testing: Rollen av LDL Particle Size Assessment." CDPHP Medical Messenger. Mai 2004. Senter for forebyggende medisin og kardiovaskulær helse. 14. september 2008
Shai, et. al. Vekttap med lavt karbohydrat-, middelhavs- eller fettfattig diett. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Tredje rapport fra NCEPs ekspertpanel for deteksjon, evaluering og behandling av høyt blodkolesterol hos voksne (PDF), juli 2004, National Institutes of Heath: National Heart, Lung, and Blood Institute.
Toft-Peterson, et al. Små tette LDL-partikler - en prediktor for koronararteriesykdom evaluert av invasive og CT-baserte teknikker: en case-control studie. Lipider i helse og sykdom 2011, 10:21.
Wang, et. al. Lav triglyseridnivåer påvirker beregning av lipoproteinkolesterolverdier med lav tetthet. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5